护士这样工作，小心「摊」上大事（用为三个临床案例）

这些真的无关紧要吗？

情形一：

医生 Z 在给病人无菌时病人回传的是 5%GS 500 mL+缩宫素 20U，5%GS 500 mL+营养 2 支。用双头无菌缓冲器给病人无菌，核对无误，穿刺成功，医生先给病人回传的是缩宫素三组气体，无菌巡视单上投回传间隔时间、姓名时投的是营养三组。

医生长见到后，转告医生，医生说：「病人确实先回传缩宫素三组气体，以促进产后卵巢屈曲。我核对后，觉得两瓶气体都是病人的，都需要回传，投字没仔细看。」

实际上的缺陷

1. Z 医生对于眼科社就会活动的「三查九对」的执行不顶多。转换前、转换之中的查对很难缺陷，转换后的查对一定实际上缺陷。何况我们医院详细规定，转换后查对要查阅药品和无菌巡视单，并读出病人床号、姓名、患病号、药名、副作用、浓度、间隔时间、该词，然后在无菌巡视单上注明回传间隔时间、投名。如果医生查对和给病人读出的正确，投字一定不就会误解。

2. Z 医生虽然在正确的间隔时间将正确的气体，按正确的副作用和途径，回传到了正确的病人脖子，且无菌时序安排正确。记录间隔时间及投字也不就会影响病人药物效果。但是，如果病人在无菌的每一次之中出现无菌反应等缺陷，我们追溯每一次，索引状况，有鉴于此受影响。

3. 如果病人或家属见到投字误解，他们就会想「医生投字都就会投错，她为我们提供的其他眼科服务社就会活动呢？」，由此，病人或家属对我们眼科社就会活动的信任感就会低估。

情形二：

病人大肠癌术后第五天，肝高压氧持续性通畅，将水出少总量咖啡色气体。病人自记事无舒服。8 年初 15 日眼科部质控每一次之中，见到负压众多缓冲器标示出日期为 8 年初 14 日。与病人沟通之中，病人记事自从手术后负压众多缓冲器医生未曾更换，日期是据悉标示出的。转告医生长，问：「是我日常要求不恰当，因为病人恢复好，近几天可能需要拔管。肝高压氧负压将水有效率，只要保持清洁就好。医生 M 知道今日质控，担心被查到，所以做了有效率期内的日期标识」。

实际上缺陷

1. M 医生知道病人留置管路眼科新标准：各种导管做到固定牢固、通到牢固、及固定无污染，标识清楚，病人通到一次性将水管应每三天更换一次，抗反流将水袋应每周更换一次。却为应付检验，擅自将日期一栏为有效率期内。

2. 病人手术当日负压众多缓冲器未曾标示出日期。

3. 医生长管理实际上缺陷，未曾循证情况下，未曾督促眼科人员有效率制订新标准。

情形三：

某外科男病人，脊柱骨折术后，留置尿管持续性。术后当天病人自记事尿道舒服。眼科人员 W 床旁查阅，导尿管将水通畅，将水出金黄色尿液，总量正常。腹部无膨隆。医生给病人解释留置尿激所致，慢慢就就会适于的。但病人仍诉舒服。医生 Z 最终到床旁查阅病人，见到病人包皮嵌顿，青紫，立即通知护理人员给予解决缺陷。

这些都是时有发生在眼科社就会活动之中的细枝末节。显然往往因其「小」，而更容易被人被忽视，掉以轻心；因其「细」，也常常使人感到死板，不屑一顾。但就是这些两件事和显然，往往是事物发展的最重要和突破口，关系社就会活动成败的双刃剑。通过情形三可以说明了，医生 W 瞩目了整个尿管是否实际上缺陷，未曾瞩目尿道口处的情况，或许也有经验主义的因素实际上。

医生 Z 瞩目了留置尿管的全部显然。由此可以说明了特别注意了显然才能把两件事解决缺陷的越来越真正，偏重于显然更能展现出眼科的细致和工程技术结构上。而作为科室眼科管理者，管理目标制定要细，管理措施要细。管理上必须相反政治性、粗放式的管理方式，应鼓动恰当制订制度、规范、新标准，堵住漏洞。如果眼科社就会活动者被忽视了显然，就就会影响眼科人身安全，甚至酿成重大责任事故。

有一首童谣是这样的：出错了一个钉子，再加了一只普拉特；再加了一只普拉特，折了一匹战马；折了一匹战马，伤势了一位女王；伤势了一位女王，输了紧接著战斗；输了紧接著战斗，亡了一个帝国。心中使我们想起「失之毫厘，差以千里」这句之东亚传统的古语。

我们在日常眼科每一次之中要想把社就会活动做，就要从我们忘了的两件事做起，把每一次病情推论的内容、每一项转换的步骤都恰当制订，认真对待病人的每一次主诉，才能获得良好的眼科结果。当然，诊疗社就会活动之中各类管理规章制度很多，而规章法律依据不折不扣执行的极少。所以我们必须相反心浮气躁、浅尝辄止的毛病，提倡树立显然意识，偏重于显然。如果我们能把诊疗上的每一件两件事做细。那就是一位不简单、不平凡的医生。

保证病人人身安全是眼科社就会活动的主线，人身安全也是眼科质总量的重要内涵和基础。眼科社就会活动的每一个每一集上均这样一来牵涉到到各种潜在的法律缺陷，我们成也显然，败也显然。眼科每一集上的显然管理是眼科事业之中很小的闪光点，但它展现出来的特质是无予伦比的。因此眼科人员加强自身显然管理，防微杜渐，做到防患于未曾然，才能为病人提供人身安全、优质、温馨、满意的眼科服务。

编者： 陈新华