详解肾上腺疾病与男性不育

详解肾上腺疾病与男性不育 [标签:url] [标签:科室] 肾上腺可以引起男性性功能障碍、少精症和无精症，详解肾上腺疾病与男性不育，常见疾病有：皮质醇增多症、肾上腺皮质功能减退症、醛 症等。 详解肾上腺疾病与男性不育一、皮质醇增多症 皮质醇增多症又称Cushing库欣综合征，是由肾上腺皮质分泌过量的皮质醇激素所致。血中高浓度的皮质醇可使男性患者的 减退和勃起功能障碍;部分患者血中睾酮水平降低、睾丸组织萎缩、精子生成障碍、间质细胞退化和生精小管纤维化，最终导致不育。 【临床表现】 典型的表现为：向心性肥胖、满月脸、水牛背、悬垂腹、锁骨上窝脂肪垫;多血质外貌、皮肤紫纹、多毛、痤疮、及骨质疏松，糖耐量异常。 生殖系统表现为： 减退、勃起功能障碍、睾丸变软、 可缩小。 【检查及辅助检查】 1.血、尿皮质醇及尿—17羟皮质 测定均可增高; 2.地塞米松抑制试验：用于识别真假皮质醇症及区分增生或 ; 3.垂体或肾上腺CT可发现垂体病或肾上腺病变。 【诊断】 依据典型的临床表现及相应化验检查，确定皮质醇增多症往往不难，但需鉴别其病因和病理进行相应的治疗。 【治疗】 1.垂体性库欣病 (1)继经蝶窦切除垂体微腺瘤，为近年治疗本病的首选方法。 (2)对垂体大腺瘤可作垂体加放射治疗或治疗。 (3)肾上腺切除术：包括肾上腺次全切或全切除术、肾上腺切除后自体移植术;可作一侧肾上腺全切，另一侧大部份切除术，术后作垂体放疗。 (4)药物辅助治疗：可用溴隐亭，赛庚啶或丙戊酸钠。 2.肾上腺腺瘤 手术切除可获根治。 3.肾上腺腺瘤 应尽可能早期作手术治疗。 4.不依赖ACTH的双肾上腺增生作双肾上腺切除术，术后行激素替代治疗。 5.异位ACTH综合征 应治疗原发癌瘤，并视病情选择手术、放疗或化疗。如能根治则库欣病可缓解;如不能根治则可用双氯苯三氯乙烷、甲吡酮、氨基导眠能、酮康唑等肾上腺皮质激素合成阻滞药物治疗。 详解肾上腺疾病与男性不育二、原发性肾上腺皮质功能减退症 原发性肾上腺皮质功能减退症亦称Addison病，是由肾上腺皮质萎缩或被破坏引起皮质醇或醛固酮缺乏所致，这类患者可有 衰减的表现，睾酮合成减少、精子生成障碍，而发生少精症或无精症。患者多有阳萎症状而影响 。 【病因】 1.肾上腺结核 以往是最常见原因，约占80%，但目前发病率已明显下降; 2.特发性肾上腺萎缩 发生与自身免疫有关，双侧肾上腺皮质纤维化，伴炎性细胞浸润; 3.其它少见原因 恶性 转移、白血病、真菌感染、放疗破坏、双肾上腺切除等。 【临床表现】 1.醛固酮缺乏症群 由于机体储纳能力下降及钾、氢离子排泄异常，引起低血钠、低血容量、血钾高及轻度代谢性酸中毒。表现为：厌食、无力、低血压、慢性脱水以及虚弱、消瘦。 2.皮质醇缺乏症群 可引起厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀、消化不良;软弱无力、淡漠、嗜睡、精神失常，头昏、眼花、低血压、少尿等。 3.生殖系统 男性性功能减退， 减退、阳萎、少精症。 【治疗】 须去除原发病，如不能去除原发病者可予激素替代治疗。 1.糖皮质激素替代 依据身高、性别、年龄、体力劳动强度确定用量，一般为上午8点服皮质醇20mg，下午2点再服10mg。 2.注意饮食调节 多吃富含，容易消化的食品;补充盐份，每日至少摄入10g以上氯化钠，如有大汗、腹泻等情况，还应酌情增加。 3.加用盐皮质激素 大部分患者经用皮质醇及充分摄盐后可获满意 ，但部分患者仍有头晕、乏力、血压低，则可给予氟氢可的松0.05—0.1mg，或醋酸去氧皮质酮l～2mg。