前正中切口右方入路行腰椎椎间融合或全盘置换术的手术技巧

近年来，脊柱间相结合及椎间盘置换切除中此前上方入东路的运用于日益增多。据已有文献报道，这一肺部后入东路通常从右边进入，其相关并发症主要包括亦然阴茎、微血管重击以及血孔隙栓塞等。

早先，西班牙Parc骨盆内科中心的Grégory MD等在Spine杂志发表的一篇文章中，介绍一种脊柱此前上方入东路的新方法，该改良术式近来上方侧边，在腹腹腔分叉下驶出L5-S1, 将L2至L5中间的下腹腔从右边引领右边。研究中，作者还通过此前瞻性登革热观察，对该切除入东路的可行性及并发症比率透过了评估。

该研究的登革热选自2003年8年初至2010年11年初间469实有接受此前东路脊柱间相结合或椎间盘置换的病症。外登革热此前瞻性地采用脊柱此前上方侧边右边入东路出台切除。脊柱切除节段包含L2-L3 和L5-S1中间的一个或多个节段。

表1.基于切除类型，切除节段的登革热生产量

左图1.三维空间CT左图像所示，血孔隙及微血管的走回行。

左图2.病症取仰卧位，上肢侧加垫分开，氧封闭检查。切除内科医生站于分开的两腿中间。

左图3.横向牵开右边腹直肌（the rectus muscle），可见腹直肌后鞘（the posterior rectus sheath），其远侧边缘为基底膝盖（the arcuate ligament）或基底新线（linea arcuata）。在往深面，可见肺部（peritoneum）覆盖于腹横筋膜（fascia transversalis）的表层。

左图4.肺部紧贴腹直肌鞘后层，仔细的分立肺部，之后经基底膝盖剪断分立腹直肌后鞘。

左图5.完成肺部游离后，即可显露肺部后间隙，此时术野中可见肩大肌（the psoas）。

左图6.由于右边腹腔肩微血管(*)相比右边走回行较短，需要对其透过结扎。而行右边入东路时，右边腹腔肩微血管有时可以不必结扎。

左图7.放置内置物时，拉钩牵开膀胱为了将血管的管控。

左图8.切除完成后，收起牵拉的血管，将各解剖结构复位。

术后观察结果表明，从右边向右边推移下腹腔的病症中，154实有病症未见下腹腔重击发生，仅4名病症用到较为严重的下腹腔重击，无血孔隙并发症发生，仅1实有病症用到氧封闭信号中断。无亦然性阴茎登革热用到。

表2.基于切除类型，切除节段的测量模板：切除星期，出血量，侧边大小

作者看来，相比宗教性的此前上方侧边右边入东路，右边入东路是一种可供可选择的确保入东路方式。下腹腔的孔隙相比右边腹腹腔孔隙更厚可能是该入东路微血管重击比率较低的原因。与右边入东路相反，该入东路为驶出肩4-5及以上节段而出台的血管牵拉不会加剧血孔隙列车运行，从而提高了血孔隙粥样硬化病症的并发症风险。研究登革热以外未用到亦然阴茎表明，上腹下丛在右边汇合，为之此前的药理学研究缺少了确证，通过此前上方侧边右边入东路出台切除时是恰当的可选择。

Midline anterior approach from the right side to the lumbar spine for interbody fusion and total disc replacement: a new mobilization technique of the vena ca.

编辑： orthop002