脑动静脉斜视研究进展

脊髓动腹腔脊柱（brain arteriovenous malformation AVM）是指脊髓其所内持续连续性扩展到的动、腹腔形成的混乱心肌团长，不但其治止痛越来越为忧心，且方式选取尚能不够统一标准。现对其流行病学、病理环境因素、临床请注意现、诊断及治止痛等方面的研究者进展系统性如下。

1 流行病学

40岁一般而言的男女失踪率基本间有同。在美国，每1000人里有1人患AVM，病故里高肝功能里有2%是AVM断裂常因。一般普遍认为发炎是先天连续性的，从未家族连续性，而且多半为零散发病。AVM高肝功能脊髓溃疡肥胖率为30%～80%，首次溃疡一般发生在20～40岁，断裂的生命危险无连续性别差异。AVM的年溃疡率为2%～4%。已出过血的高肝功能再独自溃疡的概率为4.5%～34.4%，溃疡后第1年内再独自溃疡的概率为6%。溃疡者里有5%～10%失踪，30%～50%遗留受保护的脊髓缺少。

2 病理环境因素

动腹腔脊柱是由持续连续性气管和腹腔之间通过1个或多个瘘口直接间有连而成，动腹腔之间多无毛细心肌床，其内小气管不够弹力层及肾脏，瘘管血运多位处很高灌注、很高心肌状态，而临近脊髓组织的心肌则位处低心肌状态。很高灌注压易引发腹腔弹力层持续连续性外层而没法保持正常弹连续性。AVM被普遍认为是由于胚胎期、子宫期或出生后脊髓心肌发育持续连续性常因，其在手局为位处较长时间、独自多见于、断裂溃疡或自然环境消失。删的供血气管可为1支，也可为多支。多数的、有用的脊柱心肌多半呈楔形，举例来说位于大脊髓，大部分向脊髓深部延伸，其正方形可达脊髓室壁。由主要脊髓气管分支供血的多数的AVM，一般位于主要气管末端分支的毗连带，另一些AVM的供血气管来自颈外气管或椎气管的硬脊髓膜分支，深部供血来自脉络膜气管或用电气举例来说在手、内囊及丘脊髓的小心肌，位于脊髓部内的深部AVM血供来自深浅两组气管，位于举例来说在手、丘脊髓和脊髓干的AVM举例来说由小的深部穿支气管供血。限于大脊髓的脊柱心肌举例来说通过大脊髓腹腔口内，大的或深部脊柱心肌则只需要通过深部和大脊髓腹腔两种途径口内。10%～58%的AVM高肝功能有格外相似的气管瘤偏离，其显然用到在AVM的边缘、供血气管的近端或操作者、或者位于脊柱心肌团长内部，内部气管瘤的断裂生命危险要很很低其他部位。口内腹腔的持续连续性偏离，如扭曲、扩展到或腹腔连续性气管瘤常常暴政邻近组织，引发腹腔冠状动脉形成，甚至断裂溃疡。一些供血气管在瘘口的操作者仍然用电气邻近脊髓组织。AVM的供血气管或口内腹腔的实质上心肌上可有多个瘘口，供血气管可用到不规则窄小，叫作“很高流量心肌病”，这种心肌病比如说烟雾病，治止痛时缺血连续性腹腔没法转回其内部。

3 临床请注意现

AVM高肝功能最少用的就诊理由是脊髓溃疡，其很高病死率和致残率与黏液气管瘤断裂及很高肝功能连续性脊髓溃疡不间有上下。小脊柱、实质上深腹腔口内、很高灌注压、脊柱心肌深度等因素增加了溃疡的生命危险连续性。供血气管的压力可通过超选取纤腹腔测定，也可在正因如此MRI时根据供血气管的宽度及血流越来越快间有吻合推算。脊髓室内及肺部下隙溃疡高肝功能的预后要好于脊髓其所内溃疡，选取显然是由于AVM断裂溃疡后，血液转回脊髓室或肺部下隙的间有当多空间而对脊髓其所暴政较轻常因。对于年龄与溃疡之间关系的研究者，有的资料是间有矛盾的，有学者普遍认为是青年期很高发，都有学者普遍认为任何电视观众都显然发病。16%～53%的高肝功能首发病因总括溃疡连续性哮喘，多数请注意现为局灶连续性心脏病，大心脏病九成哮喘高肝功能的27%～35%。除了一些间有当多不应用抗哮喘制剂预防哮喘心脏病的研究者外，很少有关于AVM高肝功能哮喘肥胖率的研究者报导。有些研究者也肯定了AVM及其溃疡史与哮喘之间的关系。7%～48%的高肝功能请注意现为头痛，其心脏病频率、持续时间及轻微往往之外无多种不同连续性，4%～8%的高肝功能有渐进连续性局灶连续性脊髓特连续性缺少请注意现，有学者设想是由于“盗血”常因，还有学者普遍认为是腹腔压过很高及脊柱心肌的九成位效不应引起。

4 影像学检查

AVM可通过CT、CTA、MRI、MRA或DSA等检查推断出。CT仅对推断出急连续性溃疡较敏感，而其他检查对注意到AVM先前越来越有设法。CTA较MRA能越来越好地说明了心肌先前，MRI和MRA说明了发炎周遭情况较好，特连续性MRI可设法判断周遭脊髓组织特连续性情况，漫射张肌扫描（diffusion-tensor imaging）有利分辨重要的脊髓部柬。心肌MRI被公认是注意到心肌构造的“金标准”，并可公安部门供血气管有无气管瘤、口内腹腔有无冠状动脉及各心肌通达等。MRI检查的生命危险之外病故里、气管伤害及MRI剂反不应等，但其概率小于1%。

5 治 止痛

5.1 各种因素 一旦复发AVM的存在，就要慎重权衡治止痛与否的利弊。目前，还从未基于随机化可控制的方面标准来指导临床。最常用的外科治止痛可能会评价方式是SpetzlerMartin分数量请注意，它是在手合发炎形状、口内腹腔表现形式及发炎位置等进行时综合评定。有统计说明了，S-M1、2、3级高肝功能手精后遗留脊髓特连续性缺少的可能会＜3%，远低于4、5级高肝功能的20%。美国病故里联合但会病故里委员但会2001年版《脊髓动腹腔脊柱治止痛指导意见》里，概述了已知AVM的自然环境病程，以及有所不同治止痛方式显然引发的生命危险，普遍认为S-M1、2级者适宜作出手精切掉；3级发炎者不应在缺血连续性治止痛后先手精切掉；对于手精可能会大、解剖位置多种不同、位于重要特连续性区的发炎可采用辐射治止痛；对于4、5级发炎则不要用干扰连续性治止痛。

5.2 外科手精 是最完美的治止痛方式，其特点在于可直接切掉脊柱的心肌。但并非所有高肝功能之外较难行开颅手精，这依赖于发炎的位置、形状以及有无深腹腔口内。差不多大脊髓请注意面的发炎、脊髓室内及颅底发炎都有手精切掉的报导。S-M1、2、3级者较难外科手精切掉，多半不但会引发失踪，而4、5级高肝功能手精引发轻微肝硬化甚至失踪的概率较大，不应可避免开颅手精。另外，由硬脊髓膜心肌供血的AVM因与颅骨除去吃力亦较难切掉。精里鉴别并保留重要脊髓特连续性区格外极其重要，随着特连续性请注意征扫描、精里脊髓电气地形图监测，以及儿科导航系统等技精的间有当多不应用已不难要用。举例来说切掉AVM后暂时独自复发，但少数病例精后但会再独自次用到供血气管气管瘤。

5.3 心肌内治止痛 缺血连续性治止痛是间有当多不应用纤腹腔将微粒流出脊柱心肌的供血气管及心肌团长内，以阻断AVM血流的治止痛方式，该技精的间有当多不应用毕竟了传统手精没法治止痛深部或硬脊髓膜心肌供血AVM的不足，使得越来越多AVM给予有效治止痛。但也有报导普遍认为，缺血连续性治止痛不用用以少数病例，特别是由等距宽度小于1cm心肌供血的AVM。可通过腹腔流出的缺血连续性微粒多数，如永久海氏、硬化剂、弹簧圈及并能气相等。最近研制成功的缺血连续性剂Onyx，使得缺血连续性的安全连续性及有效连续性之外给予了明显提很高。从新开发的开关式细胞内导航技精，将导航和微波技精用以相当扭曲的心肌，可引导纤腹腔及纤导丝转回过往没法通过的比多数心肌。另外，缺血连续性材料如n-乙基氰基丙烯酸矿黏合剂和乙烯-乙烯基甲醇共聚物，已被间有当多不应用以缩减或几乎阻断多数或有用的动腹腔脊柱及动腹腔瘘。此外，通过纤腹腔流出短效毒药，可短暂常因缺血连续性或切掉脊柱心肌后显然用到的临床病因；流出心肌扩展到毒药可下降肝功能、延缓血流越来越快，甚至可以在全麻下暂时终止颤抖，以利于越来越精确地将缺血连续性剂撤除在发炎内。缺血连续性治止痛的肝硬化为6%～14%，多是由腹腔操作方法引起的，报导有溃疡、轻微病故里和失踪。

5.4 辐射治止痛 之外伽玛刀、质子束及圆周加速器治止痛等。其治止痛原理是将射线柬聚焦于瘘口处，引发心肌伤害而形成冠状动脉，而周遭脊髓组织伤害较小，举例来说用以宽度＜3cm、位置多种不同、外科手精有显然引发轻微脊髓特连续性缺少的发炎。实质上照射剂量一般小于治止痛脊髓的剂量，能够有效治止痛又对脊髓组织伤害成比例的剂量范围仍在聚焦里。尽管辐射治止痛可以免除手精痛苦，但举例来说止痛程只需1～3年，在此期间仍有脊柱心肌断裂溃疡的生命危险争。方面肝硬化多与辐射剂量有关，一时期肝硬化之外哮喘、头痛、恶心、呕吐，但多半是自限连续性的；末期肝硬化显然但会在治止痛数周甚至数年后用到，之外哮喘、溃疡、辐射连续性坏死、进行时连续性水肿及腹腔淤血等，少数病例甚至但会因此引发失踪。有报导，有5.2%的高肝功能用到短暂脊髓特连续性退化、1.4%的高肝功能用到受保护脊髓特连续性缺少。对于宽度＞3cm的删，发炎越远用到肝硬化的概率越远，治愈的显然连续性越小。阶段连续性辐射治止痛多数AVM（之外4、5级的AVM）的一时期就有报导，其原则是在有所不同时期处理AVM的有所不同部分。

5.5 方面气管瘤的处理 AVM里高达50%的高肝功能有气管瘤存在。处理气管瘤的难易往往有所不同，如气管瘤不对AVM的供血气管上，其处理方式与非AVM脊髓气管瘤的方式间有似；如其位于AVM供血气管上，处理起来则越来越为有用。有报导，一些宽度＜5mm的气管瘤在处理完AVM后但会自然环境回缩甚至消失，但也有些病例但会发生断裂，据信显然是由于透壁压忽然增加常因。为下降其断裂可能会，对于＞7mm的气管瘤，在治止痛AVM前行显纤外科夹闭或心肌内弹簧圈缺血连续性是必要的，而位于脊柱心肌团长内部的气管瘤，则可以在治止痛AVM时一并处理。

5.6 联合治止痛 有些病例可以进行时多种方式的联合治止痛。对于那些外科手精较易切掉的较大的或位于深部、对辐射治止痛来说又过大的AVM，先采用心肌内缺血连续性可在外科手精前减少发炎的心肌，特别是阻断深部供血气管可以减少外科手精的可能会。在一些多数的AVM，辐射治止痛也可用以渐进缺血连续性或渐进切掉的辅助治止痛。

撰稿人： tianyusheng