并不相同的尿石症指南有何并不相同?

尿石症是当今以内常见的卫生问题，给医疗保健系统会带来了重大的经济负担。根据地理学、饮品、社就会经济和遗传状况，估计其感染部将在 4% 到 20% 之间 。许多国家和International临床该学就会制定了简要，以尽力眼科医生完成尿石症的诊断、监管和随访 . 大多数临床实践简要基于对文献资料和PG的系统会谈到再次备有适当的敦促和陈述 。

我们采用表列关键词对 Medline (PubMed) 完成了文献资料查看：“尿石症”或“肾囊肿”和“小管囊肿”或“简要”或“临床实践”。我们也手动查看了表列国家和International学就会的网站，以确切纳入本综述的方面简要：中的欧泌尿外科该学就会 (EAU)、加拿大泌尿外科该学就会 (AUA)、泌尿外科该学就会 (ES) 和国家卫生与护理卓越研究课题所 (NICE)。对于核对范围，数从 1 年起 5 年底刊发的文章，2020 年 11 年末被还包括在内。在这篇综述中的，我们关注的是积亦非放射治疗囊肿的简要，我们很难还包括关于代谢检验和预防的通告。

结果

表 1 总结了 EAU 和 AUA/ES 尿石症简要之间的实着详

核对简要

本综述中的包含的简要还包括 EAU（中的欧泌尿外科该学就会）、AUA（加拿大泌尿外科该学就会）/ES（泌尿外科该学就会）、UAA（亚洲泌尿外科该学就会）和 NICE（加拿大国立卫生研究课题院）简要 [5Max,6Max,7MaxMax,8]（表 2）

关键点

临床实践简要旨在为眼科医生备有最合适的尿石症放射治疗敦促。两个主要的尿石症简要（EAU 和 AUA/ES）不具较小的互补；然而，在关键敦促上存在实着相像之处。迹象，多种不同简要的延揽PG步骤存在实着相像之处。

EAU 关于尿石症的简要最后一次非常新是在 2020 年 3 年末。非常新的重点是文献资料综述。EAU 简要采用了修改版的敦促PG、检验、合作开发和检验 (GRADE) 系统会 [4]，其中的敦促被PG为“爆冷”或“较弱”。AUA 简要上次非常新是在 2016 年。该简要与 Endourological Society 一起非常新，称为 AUA/ES 简要。该简要完成了全面性的系统会初审并完成了交融比对。已刊发的文献资料以生成简要通告。根据迹象水平，简要将延揽分为爆冷延揽、中的延揽或都应延揽。

NICE 简要于 2019 年 1 年末非常新。本简要运用对文献资料的系统会谈到来检验迹象并提出敦促。为了对敦促完成PG，监管委员就会就会根据施压保护措施的危害性和成本成本比对施压保护措施的有益于。NICE 采用术语“提议”来反映爆冷烈敦促，通常是在有明确的有益于迹象时，而在有益于迹象不太确切时采用术语“考虑”。

亚洲泌尿外科该学就会泌尿系囊肿得病临床简要于 2019 年发布。简要步骤从文献资料谈到开始，以及对 EAU 和 AUA/ES 等International简要的谈到。该简要采用从牛津循证医学中的心修改的分类系统会迹象层次，范围从 1 级（最高迹象层次）到 55 级（案例研究课题或专家意见）[9]。

1.可行性检验

大多数简要都提议超声不具不错的耐受性且相比之下，可不延揽作为中路诊断激光方式。NICE 简要敦促备有低剂量非对比计算机断层扫描 (CT) 作为中路激光方式。NICE 简要提到，不必要因首次测试不太敏感而导致的额外调查可能就会就会减小 CT 的额外成本。如果需要在施压年前检验收集系统会的解剖结构，EAU 和 AUA/ES 敦促完成增爆冷检查（EAU：爆冷，AUA/ES：都应延揽）。EAU 和 UAA 延揽KUB ；然而，他们承认其对不透射线囊肿的随访有益。

2.监管小管囊肿止痛

EAU、UAA 和 NICE 简要都提议可不延揽非甾体类抗抑郁药 (NSAIDs) 作为肾绞痛的首会分。作为第二种会分择，EAU 简要延揽类药品（EAU：较弱），并延揽高热（经皮或小管中空）或小管美人放射治疗镇痛难治的咳嗽（EAU：爆冷）。NICE 简要延揽静脉注射扑热息痛作为第二会分择（如果 NSAID 异类或缺乏），并备有较弱延揽，如果 NSAID 或静脉注射扑热息痛缺乏，则考虑采用类药品。

3.继发于囊肿的脓毒症的监管

所有纳入的简要都敦促脓毒症呕吐及时采用抗病毒和高热（小管中空或PCN），并推迟再次的囊肿监管，直到脓毒症复苏。

4.药品排石药品

药品排石药品 (MET) 已已是多项研究课题的趣味。然而，所有简要都提议 MET 对小管远端囊肿呕吐的有益于。EAU 和 UAA对于超过 5 毫米的远端小管囊肿，爆冷烈延揽采用 a 受体吲哚。AUA/ES 和 NICE 简要还爆冷烈延揽对高于 10 毫米的远端小管囊肿采用 a 受体吲哚。EAU进一步延揽 MET 可使用中空方面的呕吐（EAU：爆冷），以及可使用小管美人检查和电子束泥土后（EAU：爆冷）。所有简要都提到，关于在妇科于数中的采用 MET 的迹象有限。然而，AUA/ES 简要提出敦促，对于 10 毫米或非常小的无败血症小管囊肿儿童，无论所谓 MET 都可不完成观察（都应延揽）。除 MET 外，UAA 还延揽对小管远端囊肿完成外部物理震荡囊肿（等级：B）。

5.肾囊肿

（1） 保守放射治疗

EAU 简要提到缺乏高层次的迹象来为保守放射治疗备有指征。然而，如果会分择保守放射治疗，简要敦促除此以外需随访（EAU：爆冷），囊肿生长意味著备有积亦非的放射治疗（EAU：较弱）。AUA/ES 简要延揽对无呕吐、非梗阻性肾盏囊肿完成主动受控（AUA/ES：都应延揽）。NICE 简要敦促对高于 5 毫米的无呕吐囊肿完成观察才会。

（2）超过 20 毫米的囊肿

所有简要都保持一致认为，可不延揽经皮肾美人取石术 (PNL) 作为 20 毫米以上肾囊肿的中路放射治疗步骤。当 PNL 是异类时，EAU 简要延揽逆行肾内切除 (RIRS) 或活体冲击波泥土术 (SWL)（EAU：爆冷），并在这些意味著考虑采用小管中空，因为原先切除部将极低。

（3）高于 20 毫米的囊肿

AUA/ES 简要敦促为 20 毫米或非常小的非下亦非囊肿或 10 毫米或非常小的下亦非囊肿（AUA/ES：爆冷）备有 SWL 或 RIRS。如果超过 10 毫米（AUA/ES：爆冷），AUA/ES 简要敦促绝不将 SWL 使用下亦非囊肿放射治疗。同样，即使高于 10 毫米（EAU：爆冷），EAU 也敦促 RIRS 或 PNL 使用下盏囊肿。EAU 简要延揽 SWL、RIRS 或 PNL 使用非下盏 10-20 毫米肾囊肿放射治疗（EAU：爆冷）。

6.特定机制简要：

（1）活体冲击波泥土术

EAU 简要备有了电子技术和呕吐方面状况，可以标示出囊肿对 SWL 有利或不利。AUA/ES 和 NICE 简要爆冷烈敦促绝不完成除此以外的术年前SWL安放中空。EAU 简要很难备有关于 SWL 年前中空放于术的敦促；然而，它爆冷调了除此以外中空放于术不能减少无石部将的迹象 [10-12]。EAU 简要工作小组还爆冷烈延揽镇痛，以减少与咳嗽方面的运动和不必要的呼吸偏移。

（2）小管美人

EAU 简要对小管美人检查的多个多种不同全面性性的迹象完成了详细初审。EAU 和 AUA/ES 简要未备有有关小管通路鞘的敦促;然而，EAU 简要提到，可以根据外科眼科医生的偏好采用它。AUA/ES 简要还刊发意见了 RIRS 中的小管通路鞘的有益于和几率。

EAU 简要和 AUA/ES 简要都爆冷烈敦促绝不在无败血症的意味著在小管美人检查后插入小管中空。

（3）经皮肾美人取石术

EAU 和 AUA/ES 简要备有了对 PNL 电子技术全面性性迹象的详细初审。EAU 简要提到高水平迹象表明仰卧位和俯卧位 PNL 除此以外不具不错的耐受性，很难两者在切除时间和无囊肿部将全面性性的优势。EAU 简要爆冷烈敦促在无败血症的意味著采用无管化 PNL（EAU：爆冷），而 AUA 敦促在无败血症的 PNL 后肾造瘘管作为可会分放射治疗（AUA/ES：都应延揽），EAU、AUA/ES和UAA刊发意见了mini-PNL的会分择。简要很难备有敦促；然而，他们忽略到有迹象表明 mini-PNL 与低的败血症方面，不具相像的无囊肿部将。

（4）腹腔美人

AUA/ES 简要敦促绝不将腹腔美人/AI切除作为中路放射治疗，除非出现解剖异常、囊肿大或复杂的相似确诊，或者需要牵动重建的确诊。EAU、AUA/ES 和UAA 提到，关于腹腔美人取石的放射治疗的迹象并不高，数在 SWL、小管美人检查和 PNL 失败或不太可能就会成功的意味著延揽。

（5）老年人

EAU 简要刊发意见了这组呕吐 SWL 和 PNL 的成功部将低，并爆冷烈延揽小管美人作为中路放射治疗。

刊发意见

临床实践简要旨在创建耐受性不错的循证实践，并尽力敦促眼科医生为呕吐备有最合适的放射治疗]，这一目标可以通过经常非常新的坚实迹象实现。对于当年前的核对，我们来得了尿石症International简要的要点，还包括无论如何五年底非常新的简要。

我们见到 EAU 简要是最新的。EAU 和 AUA/ES 简要备有了最全面性的关于囊肿的迹象初审结核得病。EAU 和 AUA/ES 是最常被引用的尿石症放射治疗简要 [15]。最近的一项研究课题运用了研究课题和检验简要的检验II (AGREE II) 基本功能，使用检验多种不同International囊肿切除监管简要的总质量。作者年度报告了这两个简要的高总质量。他们进一步提到了关于切除监管的关键敦促的相像之处。尽管该简要是基于循证文献资料综述，但可不该忽略的是，尽管文献资料和迹象库相像，但多种不同的临床学就会的敦促可能就会有所多种不同。这些相像之处可能就会与迹象的纳入International标准和多种不同的PG步骤有关。科学迹象在大大变化；因此，临床实践简要需要除此以外需非常新以保持其有效性。然而，对于这些简要的非常新频部将并很难达成互信。此外，简要以迹象进一步将；并且，如果有迹象有限并不一定意味着施压很难作用，而是不能根据现有迹象提出敦促。

论证

尽管多种不同简要之间的一些敦促存在互补，但关于尿石症的临床实践简要在关键的敦促上总括相像。EAU 和 AUA/ES 简要为该结核得病的许多全面性性备有了最详细的迹象。EAU 是最新非常新的简要。