尿道损伤的诊断与治疗法

乳牛幸而害（urethral trauma）是泌粪便系统最常以见的幸而害，多暴发于男同性恋青壮年。幸而害可包含开放性、也就是说性和医源性三类。开放性幸而害多见于战幸而和锐器幸而，常以伴有腹腔、、可能会贯穿幸而。也就是说性幸而害为挫幸而或断裂幸而。医源性幸而害是仅指乳牛鼻音内主要用途操来作不当引致的乳牛内暴力幸而。外来暴力惹来的也就是说幸而极为常以见。

男同性恋乳牛以粪便生殖肺为界，包含同一时间、后两段。同一时间乳牛包括球部和部，后乳牛包括部和内层部，球部和内层部幸而害极为多见。由于同一时间后乳牛解剖后方的相异，其致幸而或许、病理变化、临床展现出和用药新方法不尽相同。

一、同一时间乳牛幸而害

(一)高血压与病理

男同性恋同一时间乳牛幸而害较后乳牛幸而害更多见，多暴发于球部。最常以见的或许是座骑区域性引致的可能会也就是说性幸而害。系由高不远处跳下或摔时，可能会座骑区域性于下巴上，乳牛被变形于下巴与肠骨联合下缘之间引致（绘出 65-6）。其次的幸而害或许是可能会受到直接打击的也就是说性幸而害，可惹来乳牛挫幸而或急性外或实际上性断裂幸而。下颚骨折较寡惹来同一时间乳牛裂痕。当中腹内层折断、、精神产妇自残等也是也就是说性同一时间乳牛幸而害的或许。其他幸而害的或许包括幸而、锐器幸而等。一便再配导粪便管、进自为乳牛大肠镜检也可惹来乳牛幸而害。

根据乳牛幸而害相对可包含挫幸而、裂痕和脱落。乳牛挫幸而时仅有水肿和水肿，硬化后不暴发乳牛陕窄；乳牛裂痕时乳牛外全层脱落，则有外乳牛壁完整，可惹来乳牛远处血肿和粪便外渗，硬化后可惹来瘢痕性乳牛陕窄；乳牛脱落时幸而不远处实际上离断，断端退缩、分离，血肿小得多时可暴发粪便潴留。

乳牛球部幸而害时，粪便液及粪便液不须渗入可能外阴细筋内层包绕的可能外阴细袋内，惹来腹腔出血。若之前发展，可沿可能外阴细筋内层蔓延，使可能外阴、出血，并可沿腹壁细筋内层深层，微微蔓延至腹壁，但在腹股沟和三角韧带不远处受限。乳牛部裂痕时，若深筋内层完整，粪便外渗及血肿仅限于深筋内层内，展现出为出血。如深筋内层同时裂痕，粪便外渗分布范围与乳牛球部幸而害相同。

(二 )临床展现出

1.乳牛水肿 乳牛水肿为同一时间乳牛幸而害最常以见的疼痛。幸而害后即有鲜血自乳牛口滴出或溢出。

2.均匀分布血肿及瘀斑 乳牛座骑区域性幸而可惹来可能会血肿及瘀斑，惹来腹腔及可能会出血。

3.疼痒 均匀分布经常以显现出疼痒及压痒，也常以见排粪便痒，并向牛及可能会放射。

4.排粪便瓶肩 情况严重乳牛幸而害致乳牛裂痕或脱落时，可惹来排粪便瓶肩或粪便潴留。疼痒引致括约神经痉挛也可惹来排粪便瓶肩。

5.粪便外渗 乳牛脱落后，粪便液可从向外不远处渗入远处组织起来。如不及时不远执行，可暴发广为眼部及粘液组织起来溃疡、病菌及脓毒血症。

(三 )高血压

1.病两书及核查和 经常以显现出座骑区域性幸而及可能会踢幸而两书，有些产妇有医源性乳牛幸而害两书。根据类似疼痛及血肿、粪便外渗分布，可确认高血压。

2.高血压性导粪便 可核查乳牛的无损和渐进。如一次试再配最终，示意乳牛幸而害不情况严重，可保留导粪便管通气粪便液并支撑乳牛，可不注意一般而言好导粪便管，避免导粪便管滑脱和二次再配管；如一次嵌入瓶肩，说明有可能有乳牛裂痕或脱落幸而。

3.×线核查 逆自为乳牛摄影奥义可揭示乳牛幸而害肺脏及相对。乳牛挫幸而无摄影奥义剂外溢；如乳牛照相机并有摄影奥义剂外溢，示意外裂痕；如摄影奥义剂尚未带入后乳牛而大量外溢，示意情况严重裂痕或脱落。

(四）用药

1.紧急不远执行 乳牛球腹内层情况严重水肿可致休克，可不进自为抗休克用药，宜尽力施自为治疗。

2.乳牛挫幸而 疼痛较较重、乳牛摄影奥义无摄影奥义剂外溢。乳牛渐进依赖于时，不只需多种相同用药。可肠胃、止痒、用制剂预防病菌，确实时嵌入导粪便管通气粪便液1周。

3.乳牛裂痕 如导粪便管能嵌入，可押上导粪便管通气2周左右。如导粪便挫败，有可能为乳牛外裂痕，可不即刻自为清创、肠胃，用可作缝线缝合乳牛向外，押上导粪便管2〜3周，拔管后自为排粪便期大肠乳牛摄影奥义，重新考虑到粪便外渗情形。

4.乳牛脱落 球部近端和部的乳牛实际上性脱落，可能外阴、、腹腔诱发大血肿，可不即时经可能会穿孔，清除血肿，直接自为乳牛端端十分相似，押上导粪便管2～3周。

5.癌症的不远执行

(1)粪便外渗：同一时间乳牛幸而害情况严重，如裂痕、脱落惹来粪便外渗时，可不尽力自为粪便外渗肺脏两不远处撕开，置多孔做成管来作粘液通气。确实时来作肠骨上大肠造瘘，3个月后便修补乳牛。

(2)乳牛陕窄：后期暴发乳牛陡峭，可根据陡峭相对及肺脏相同选择用药。陡峭较重者定期乳牛扩充即可。乳牛外口陡峭可不自为乳牛外口撕开奥义。如陡峭情况严重，惹来排粪便瓶肩，粪便流变细，可自为窥镜下乳牛内冷刀撕开，对瘢痕情况严重者便配上电切、激光等治疗用药。如陡峭情况严重惹来乳牛锁，经可能外阴外科治疗陡峭段、自为乳牛端端十分相似奥义常以可取得吃惊的。

(3)粪便漏、粪便外渗尚未及时通气，病菌后可诱发乳牛远处腹股沟，腹股沟穿破可诱发粪便瘘，陡峭时粪便流不畅也可惹来粪便瘘。同一时间乳牛陡峭引致粪便瘘多暴发于可能会或腹腔部，可不在解除陡峭的同时外科治疗或搔擦瘘道。

二、后乳牛幸而害

（一）高血压与病理

后乳牛幸而害最常以暴发于交通事故，其次为平房倒塌、油井施工人员等。90%以上的产妇改组有下颚骨折。下颚骨折惹来后乳牛幸而害的机制为：①下颚骨折导致下颚环变形、盆底的附着不远处和肠骨韧带受到急剧的牵拉而被断裂，使没多久微微左侧分块，乳牛与内层部乳牛交界不远处断裂；②变形幸而惹来下颚骨折时，粪便生殖肺分块，诱发薄弱的剪切力，使穿过其当中的内层部乳牛断裂或脱落。骨折端和盆鼻音血管丛幸而害惹来大量水肿，在和大肠远处诱发大血肿。后乳牛脱落后，粪便外渗液聚积于肠骨后间隙和大肠远处。

（一）临床展现出

1.休克 下颚骨折引致后乳牛幸而害，一般较情况严重，常以因改组大水肿而暴发幸而害性和失血性休克。

2.支气管炎和乳牛水肿 如产妇能排粪便，经常以显现出肉眼支气管炎。极寡产妇可见乳牛口流血。

3.疼痒 腹部部痒，均匀分布神经紧张，并有压痒。如水肿和粪便外渗减较重，可显现出苦及肠鸣音减弱。

4.排粪便心理障碍 乳牛断裂或脱落后，乳牛的渐进受阻或穿孔堵塞，常以惹来排粪便瓶肩和粪便潴留。

5.粪便外渗及血肿 粪便生殖肺脱落时可显现出可能外阴、腹腔部血肿及粪便外渗。

（二）高血压

1.病两书及核查和 下颚变形幸而产妇显现出粪便潴留，可不重新考虑后乳牛幸而害。粪便道仅指诊对确认乳牛幸而害肺脏、相对及是不是改组粪便道幸而害等极为重要。后乳牛脱落时，可触及粪便道同一时间方有柔软、压痒的血肿，微微分块，有浮动感。若仍较一般而言，示意乳牛尚未实际上脱落。若仅指套染有粪便液，可不重新考虑改组粪便道幸而害。

2.X线核查 下颚X线照片揭示下颚骨折、肠骨联合是不是分块或肠骨支脱落情形。对疑有后乳牛幸而害的产妇，可自为逆自为乳牛摄影奥义。产妇置于25～30度斜位，经乳牛口注入摄影奥义剂15～20ml。斜位片能揭示第二段乳牛和粪便外渗的区域。若乳牛摄影奥义正常以，可不嵌入导粪便管来作大肠摄影奥义，以重新考虑到大肠幸而害。

（三）用药

1.全身用药 骨折产妇只需肩部，惧随意拾起，以免减较重幸而害。进一步输液肾衰竭抗休克，对威胁心灵的改组幸而，如血气胸、颅脑幸而害、腹鼻音内脏幸而害等可不不须予不远执行。

2.一般不远执行 对于幸而害较重，后乳牛破口小或外裂痕的产妇可试再配导粪便管，如勉强带入大肠，可押上导粪便管通气2周左右，待拔管时自为排粪便期大肠乳牛摄影奥义。如试再配导粪便管挫败，大肠胀满而仍尚未即刻治疗，可来作肠骨上穿刺，灌入大肠内粪便液。

3.治疗用药 若导粪便管不能带入大肠，病症一般情形可借，可不早期自为乳牛围歼夺权奥义。但病症一般情形差，或乳牛围歼治疗不最终，可只来作高位大肠造瘘。

(1)乳牛围歼夺权奥义（绘出63-9）：乳牛围歼夺权奥义靠牵引使已脱落的乳牛夺权对合，乳牛断端尚未来作直接十分相似，故乳牛硬化后暴发乳牛陡峭的有可能性较乳牛修补十分相似奥义大。新方法是：来作腹部正当中央穿孔，撕开大肠同一时间壁，经乳牛外口及大肠肩各嵌入一乳牛悄悄，使两悄悄尖端于乳牛幸而害肺脏围歼。如围歼有瓶肩，都可用食仅指从大肠肩邻接后乳牛，将从乳牛外口嵌入的悄悄自行设计大肠。在其尖部套上一根做成导粪便管，解散悄悄，将导粪便管道出乳牛外口。便在此导粪便管尾端缝接气囊导粪便管，将其带入大肠内。沿乳牛方向牵引气囊导粪便管，借牵引使乳牛两断端对合。乳牛围歼夺权奥义后只需押上导粪便管3～4周，若经过勉强，产妇排粪便通畅，可避免来作第二期乳牛十分相似奥义。

(2)再行不远执行：对于高位大肠造瘘病症，3个月后若暴发乳牛陡峭或锁，便自为二期治疗用药。二期治疗同一时间有确实自为大肠X线摄片和逆自为乳牛摄影奥义以明白乳牛陡峭或锁段的弧度，对陡峭或锁段较短者可自为经乳牛窥镜下内撕开奥义。陡峭或锁段较长者自为开放治疗，新方法包括经可能外阴穿孔外科治疗乳牛瘢痕组织起来，来作乳牛端端十分相似奥义或乳牛拖进奥义（pull-through operation），一般主张尽有可能自为乳牛端端十分相似奥义。乳牛拖进奥义是仅指在乳牛瘢痕陡峭外科治疗后，两断端不来深知端十分相似，而是将远侧乳牛断端借助粪便管的牵引来作用，拖至近侧乳牛断端上，以扩建乳牛的渐进。这一治疗仅一般而言于那些施自为乳牛十分相似奥义确有瓶肩者。如乳牛弧度不足者，可外科治疗肠骨联合，缩短乳牛两断端距离，尔后十分相似乳牛。

(3)癌症不远执行：乳牛幸而害或一期大肠造瘘围歼夺权，二期乳牛十分相似奥义后常以所发乳牛陡峭，只需定期施自为乳牛扩充。情况严重陡峭者可经乳牛窥镜下冷刀撕开陡峭肺脏或用电刀外科治疗瘢痕组织起来，也可靠钬激光切通陡峭部乳牛的报道。如幸而害情况严重所发乳牛锁，可经可能会开放治疗外科治疗锁的瘢痕组织起来，自为乳牛端端十分相似奥义。后乳牛幸而害改组粪便道幸而害，早期可即刻修补，并来作暂时性乙状结肠造口。后乳牛幸而害所发乳牛粪便道瘘，可不于3～6月后便自为修补治疗。